Jak se provádí transplantace srdce? Podrobný průvodce procesem

Transplantace srdce je jedním z nejkomplexnějších chirurgických zákroků v moderní medicíně. Nejde jen o připojení nového orgánu - je to celý proces, který začíná měsíce, často roky před operací a pokračuje celý život. Každý rok se v České republice provede přibližně 50-70 transplantací srdce. Většina z nich probíhá v třech centrálních centrech: v Praze, Brně a Ostravě. Pro pacienta to znamená návrat ke kvalitnímu životu, ale i zodpovědnost za celoživotní péči.

Co je transplantace srdce a kdy je indikována?

Transplantace srdce je chirurgický zákrok, při kterém je selhávající srdce pacienta nahrazeno zdravým srdcem od mrtvého dárce. Tento postup se používá jen v případech, kdy jiné léčby selhaly. Není to řešení pro každého s onemocněním srdce. Existují přesné kritéria, která musí pacient splnit.

Nejčastější příčiny, pro které se transplantace srdce doporučuje:

• Fortní srdeční selhání, které neodpovídá na léčbu léky nebo zařízení jako ICD nebo CRT
• Ischemická choroba srdce s nevyléčitelným poškozením srdce
• Myokardiopatie - zvláště dilatační nebo hypertrofická forma
• Vrozené srdeční vadby, které nebylo možné úspěšně opravit
• Refrakterní arytmie s neustálým rizikem náhlé smrti

Nejsou to jen fyzické podmínky. Pacient musí být schopen spolupracovat s lékaři, dodržovat léčbu, odmítnout alkohol a kouření, a mít podporu rodiny. Mnoho pacientů, kteří byli na čekací listině, zemře, než se jim podaří dostat srdce.

Kdo může být dárcem srdce?

Srdce od dárce musí být zdravé, zcela funkční a odpovídat velikostí i krevní skupinou pacientovi. Dárcem může být pouze osoba, která zemřela z důvodu mozkové smrti - tedy když je mozek trvale poškozen, ale srdce stále bije díky přístrojům. To je důležité: srdce nesmí být poškozeno při úrazu, infarktu nebo infekci.

Nejčastější dárci jsou muži ve věku 20-50 let, kteří nekouří, nemají cukrovku, vysoký krevní tlak ani jiné chronické onemocnění. Věk není překážkou, pokud je srdce v dobrém stavu. V roce 2024 byl v Česku transplantován srdce od 67letého dárce - to je výjimečný případ, ale ukazuje, že hranice se posouvají.

Než se srdce přepraví, musí být rychle vyhodnoceno. Všechny testy probíhají během 4-6 hodin od smrti dárce. Včasné zjištění odpovídajícího dárce je klíčové - každá hodina ztráty času snižuje šanci na úspěšnou transplantaci.

Co se děje před operací?

Než se pacient dostane na operační stůl, projde několika fázemi hodnocení. První je výběr na čekací listinu. To probíhá v specializovaném centru, kde se hodnotí:

• Funkce srdce - pomocí echokardiografie, katetrizace a MR
• Funkce jater a ledvin - protože tyto orgány musí být schopny zpracovat imunosupresiva
• Psychický stav - pacient musí být schopen pochopit rizika a dodržovat léčbu
• Sociální podpora - rodina, přátelé, schopnost dohlížet na léčbu

Pacienti na čekací listině jsou hodnoceni podle těžkosti onemocnění. V Česku se používá systém UNOS (United Network for Organ Sharing), který přiřazuje bodové hodnocení. Vyšší skóre = vyšší priorita. Většina pacientů čeká 6-18 měsíců. Někteří čekají déle - až 3 roky.

Do té doby se pacienti léčí léky, zařízeními nebo pomocí umělých srdcí jako most k transplantaci. V posledních letech se častěji používají LVAD (levé ventrikulární podpůrné zařízení) - malé čerpadlo, které pomáhá srdci pumpovat krev. To zvyšuje přežití a často zlepšuje stav pacienta, než se objeví vhodné srdce.

Průběh operace - jak to vypadá v operační sále?

Operace trvá 4-6 hodin a probíhá pod celkovou anestézií. Všechny kroky jsou pečlivě plánované a prováděny týmem více než 15 specialistů - chirurgů, anesteziologů, sestřiček, kardiologů a techniků.

První krok: pacient je připojen na umělou oběhovou cestu - stroj, který přebírá funkci srdce a plic. To umožňuje chirurgům zastavit původní srdce a odstranit ho.

Druhý krok: srdce dárce je připraveno. Všechny cévy a srdeční chlopně jsou pečlivě prohlédnuty. Pokud je vše v pořádku, srdce je přepraveno do operační sály na chladném roztoku, aby zůstalo živé.

Třetí krok: srdce dárce je připojeno. Chirurgi připojují nejprve plicní žíly, pak aortu, pak žilní systém. Největší výzvou je spojení srdce s krevním oběhem bez úniku krve. To vyžaduje přesnost na úrovni milimetru.

Čtvrtý krok: srdce se znovu začne bijít. Někdy to udělá samo, jindy je třeba mírné elektrické podněcování. Jakmile srdce pumpuje krev, umělá oběhová cesta je vypnuta. Operace je úspěšná, když srdce funguje bez podpory a pacient má stabilní tlak a srdeční frekvenci.

Na konci operace je pacient převeden do intenzivní péče. Prvních 48 hodin je kritické - většina komplikací nastává v této fázi.

Co se děje po transplantaci?

První týden je nejtěžší. Pacient je v intenzivní péči, kde se sleduje:

• Funkce srdce - každý den echokardiografie
• Ukazatele odmítnutí - krevní testy, biopsie srdce
• Infekce - protože léky tlumí imunitu
• Krevní tlak a elektrolyty

Biopsie srdce je klíčová. Každý týden se z srdce odeberou malé vzorky tkáně, aby se zjistilo, zda tělo neodmítá nové srdce. To se děje v prvních 6 měsících častěji, pak méně často. Většina pacientů má v prvním roce 3-5 biopsií.

Léčba imunosupresivy je celoživotní. Nejčastější léky jsou mykofenolát mofetil, cyclosporin a prednison. Tyto léky zabraňují imunitnímu systému, aby srdce nepoznal jako cizí. Ale mají i vedlejší účinky: zvýšené riziko infekcí, rakoviny, cukrovky, vysokého krevního tlaku a poškození ledvin.

Pacienti se učí, jak žít s těmito léky. Mnozí užívají přesně stanovené dávky, vědí, které léky nesmí kombinovat a jak se chovat při nachlazení. Většina pacientů se vrátí k práci za 3-6 měsíců. Někteří dokonce běhají maratóny.

Jaké jsou rizika a dlouhodobé výsledky?

Transplantace srdce má vysokou úspěšnost. V prvním roce přežívá přes 90 % pacientů. Po pěti letech je přežití kolem 75 %. Po deseti letech je to přibližně 60 %.

Největší riziko je odmítnutí srdce. Existují tři typy:

• Akutní - v prvních měsících, léčitelné léky
• Chronicke - postupné poškození cév srdce, nevyléčitelné
• Hyperakutní - velmi vzácné, nastává během hodin

Další riziko je transplantovaná kardiomyopatie - postupné ztluštění cév v srdci, které způsobuje pomalé selhání. To je hlavní příčina úmrtí po 5 letech.

Infekce jsou další hrozbou. Proto pacienti nemohou navštěvovat místy s velkým počtem lidí, nemohou mít domácí zvířata, nemohou pracovat na zahradě bez rukavic. I běžné nachlazení může být nebezpečné.

Na druhé straně - mnoho pacientů žije 20 a více let s transplantovaným srdcem. V Česku je známý případ muže, který žil 31 let s transplantovaným srdcem. Většina z nich může cestovat, mít rodinu, dělat sport.

Kdo je vhodný kandidát na transplantaci?

Není každý srdcový pacient vhodný. Základní kritéria:

• Věk do 65 let (výjimky jsou možné, ale vzácné)
• Žádná jiná závažná onemocnění (např. rakovina, těžká selhání jater)
• Žádné závažné infekce (např. HIV, hepatitida C v aktivní fázi)
• Žádná závažná závislost (alkohol, drogy, kouření)
• Schopnost dodržovat léčbu a návštěvy lékaře
• Podpora rodiny nebo sociální sítě

Je důležité si uvědomit: transplantace není „zázračný lék“. Je to poslední možnost. A vyžaduje od pacienta nejen fyzickou, ale i duševní sílu.

Co se stane, když srdce selže znovu?

U některých pacientů srdce přestane fungovat i po transplantaci. To se stává v případě chronického odmítnutí nebo transplantované kardiomyopatie. V takovém případě je možná jen jedna možnost - opakovaná transplantace.

Opakovaná transplantace je ale mnohem rizikovější. Tělo je již „naučené“ na cizí orgán, a proto je odmítání silnější. Přežití po druhé transplantaci je jen 40-50 % v prvním roce. Proto se to dělá jen v případě, že neexistuje jiná možnost.

Moderní alternativy - jako umělá srdce nebo biologické srdce vyrobená z buněk - jsou stále ve výzkumu. V Česku se testují první kroky v oblasti umělých srdcí, která by mohla být trvalým řešením. Ale zatím to není běžná praxe.

Je transplantace srdce možná i v Česku?

Ano. Česká republika má jednu z nejúspěšnějších transplantologických sítí v Evropě. V Brně, Praze a Ostravě se provádí transplantace srdce s úspěšností, která odpovídá nejlepším centrum v Německu nebo Švýcarsku.

Centrum v Brně, kde pracuje tým z Univerzitní nemocnice, provedlo v roce 2024 12 transplantací srdce. Všechny byly úspěšné. Většina pacientů byla z Moravy a Slezska. Většina z nich je dnes aktivní, pracuje, cestuje, má rodinu.

Na rozdíl od některých zemí, kde je čekací doba 2-3 roky, v Česku je průměrná doba čekání 9 měsíců. To je díky efektivnímu systému shromažďování orgánů a rychlému přepravu. V roce 2025 byla zavedena nová technologie - přeprava srdce v chladném roztoku s monitorováním jeho funkce v reálném čase. To zvyšuje kvalitu orgánů a snižuje riziko selhání.