Proč se provádí transplantace kostní dřeně? Vše, co potřebujete vědět

Transplantace kostní dřeně není jen další chirurgický zákrok. Je to poslední naděje pro tisíce lidí, jejichž tělo už nemůže samostatně vyrábět zdravé krevní buňky. Když chemoterapie, záření nebo samotné onemocnění zničí kostní dřeň, tělo přestává vyrábět červené krvinky, bílé krvinky nebo krevní destičky. A bez nich člověk prostě nežije. Transplantace kostní dřeně je způsob, jak tělo znovu nastartovat - od nuly.

Co je vlastně kostní dřeň a proč je tak důležitá?

Kostní dřeň je měkká, houbovitá látka uvnitř vašich kostí - hlavně v pánvi, hrudníku, obratlích a stehenních kostech. Nejde o žádnou „dřeň“ jako u stromu. Je to výrobní továrna na krev. Každý den v ní vzniká přes 200 miliard nových krvinek. Červené krvinky přenášejí kyslík, bílé bojují proti infekcím, destičky zastavují krvácení. Když se tato továrna zastaví, tělo začne zvolna zanikat.

Onemocnění jako leukémie, lymfóm nebo mnohočetný myelom ničí kostní dřeň zevnitř. V některých případech ji poškodí i silné chemoterapie nebo záření, která se používají k léčbě rakoviny. Autoimunitní nemoci, jako je aplastická anémie, způsobí, že vlastní imunitní systém napadá vlastní kostní dřeň. V těchto případech není jiná možnost než nahradit ji zdravou.

Kdo je kandidátem na transplantaci kostní dřeně?

Není to zákrok pro každého. Lékaři ho navrhují jen, když jiné léčby selhaly nebo když je šance na uzdravení nejvyšší. Nejčastější indikace:

• Leukémie - zvláště akutní formy, kdy je potřeba zničit nádorové buňky a nahradit je zdravými kmenovými buňkami.
• Lymfóm - pokud se rakovina vrátí po první léčbě.
• Mnohočetný myelom - u mladších pacientů s dobrým zdravotním stavem je transplantace standardní součástí léčby.
• Aplastická anémie - kdy kostní dřeň přestane vůbec pracovat.
• Některé dědičné poruchy - jako sickle cell anémie, thalasémie nebo závažné poruchy imunitního systému.

Ne každý pacient je na transplantaci připraven. Musí mít dostatečně silné srdce, plíce a játra. Musí být schopen přežít několik týdnů v izolaci, kdy je imunitní systém úplně vypnutý. Věk není automatickým omezením - někteří pacienti přes 65 let transplantaci projdou, pokud jsou fyzicky v dobrém stavu.

Jak probíhá transplantace kostní dřeně?

Nejde o operaci, jak si to mnozí představují. Neodřezávají kost a nevkládají dřeň jako kousek masa. Je to přesnější: transplantace kmenových buněk. Tyto buňky jsou přepravovány jako kapalina - jako krevní přípravek - a vstupují do těla přes žílu, stejně jako krevní transfuze.

Proces má tři hlavní fáze:

1. Příprava (podmíněná myeloablace) - Pacient dostává silné chemoterapie a někdy i záření. Cílem je zničit všechny nemocné buňky a zároveň vypnout imunitní systém, aby neodmítl nové buňky.
2. Transplantace - Zdravé kmenové buňky se podávají intravenózně. Nejsou přímo vstřikovány do kosti. Proces trvá 1-2 hodiny. Pacient je vědomý, necítí bolest.
3. Obnova - Nové buňky se přesunou do kostní dřeně a začnou vyrábět krev. To trvá 2-6 týdnů. Dokud se to nestane, pacient je zranitelný. Může mít horečku, krvácení, infekce. Je v izolaci, dostává antibiotika, transfúze a podporu.

Od koho pocházejí buňky?

Existují dvě hlavní možnosti:

• Autologní transplantace - Buňky pocházejí z vlastního těla pacienta. Před chemoterapií se mu odebere krev nebo kostní dřeň, buňky se zmrzí a uloží. Po léčbě se vrátí. Tohle se používá u lymfomů a myelomu. Výhoda: neexistuje riziko odmítnutí. Nevýhoda: může být obsažená malá množství rakovinových buněk.
• Allogenní transplantace - Buňky pocházejí od dárce. To je složitější. Dárcem může být bratr, sestra, nebo neznámý dárce z registru. Dárce musí mít téměř identické tkáňové znaky (HLA) jako pacient. Čím více se shodují, tím menší je riziko, že tělo buňky odmítne (GVHD - onemocnění proti hostiteli).

V České republice funguje Český registr dárků kostní dřeně. V roce 2025 má přes 120 000 registrovaných dárků. Každý rok se provede přes 300 allogenních transplantací v zemi. Dárce se nezakládá - odebírají se buňky buď z kostní dřeně (pod celkovou anéstézií) nebo z krve (pomocí speciálního přístroje, který buňky filtrovává).

Co se stane po transplantaci?

Uzdravení není rychlé. První tři měsíce jsou kritické. Pacienti často zůstávají v nemocnici nebo v blízkosti nemocnice. Můžou mít:

• Časté infekce - protože imunita je zničená.
• Krvácení - z důvodu nízkého počtu destiček.
• Nevýrazné nevolnosti, ztrátu chuti do jídla.
• GVHD - kdy dárčiny buňky začnou útočit na vlastní tkáně pacienta. Může postihnout kůži, játra, střeva. Léčí se silnými léky, ale může trvat měsíce nebo roky.

Po roce většina pacientů vrací normální život - pracují, cestují, mají rodinu. Někteří potřebují léky celý život. Ale to, co bylo před transplantací: neúprosná diagnóza, nejistota, nevyhnutelná smrt - to se změnilo.

Je transplantace kostní dřeně úspěšná?

Úspěšnost závisí na onemocnění, věku, zdravotním stavu a typu transplantace. U některých pacientů s leukémií je šance na dlouhodobé přežití 50-70 %. U mnohočetného myelomu se přežívá 5-10 let a více. U aplastické anémie je úspěšnost u mladých pacientů přes 80 %.

Na Slovensku a v Česku se v posledních deseti letech podařilo výrazně zvýšit přežití. Díky lepšímu výběru dárce, modernějším lékům a většímu zkušenostem týmů. V roce 2024 bylo v ČR provedeno 287 transplantací kostní dřeně - 182 allogenních a 105 autologních. To je o 15 % více než před pěti lety.

Co můžeš udělat, pokud znáš někoho, kdo prochází transplantací?

Nemůžeš to nahradit lékařskou péčí. Ale můžeš dát něco, co lékaři nemohou: lidskou přítomnost.

• Nezastavuj se před návštěvou - i když je pacient izolovaný, můžeš psát dopisy, posílat hudbu, knihy, nebo jen říct: „Jsem tady.“
• Nevyptávej se na výsledky. Neříkej: „Zatím se nic nezlepšilo?“ Může to být pro něj stresující.
• Uprav si jídlo - když má pacient nechutenství, přines mu něco, co má chuť, ale není příliš mastné nebo sladké.
• Pomoz s úkoly - nakoupit, vyřídit papíry, převzít děti.

Transplantace kostní dřeně je největší záchranná síť, kterou máme pro lidi, kteří se ztratili v krevním systému. Není to zázrak. Je to věda, odvaha, trpělivost a láska - od lékařů, dárků a rodiny.