Jak dlouho vydrží srdce mimo tělo při transplantaci?

Když se srdce vyndá z těla, nezůstane živé dlouho. Vědci a chirurgové to vědí už desítky let, ale každý rok se toto časové okno trochu prodlužuje. Pro pacienta, který čeká na nové srdce, je to otázka života a smrti - a všechno závisí na jedné věci: chladné ischemii.

Co se stane, když srdce přestane být v těle?

Srdce je orgán, který pracuje bez přestávky. Dokonce i během spánku pumpuje krev. Když ho chirurg vyndá z těla, okamžitě přestane dostávat kyslík a živiny z krve. Bez toho začne tkáň umírat. To se nazývá ischemie - nedostatek kyslíku. A když je srdce mimo tělo, je to chladná ischemie, protože ho okamžitě ochladí na 4 °C.

Toto ochlazení není jen pro pohodlí. Je to jediný způsob, jak zpomalit rozpad buněk. Při teplotě těla by srdce zemřelo během 10-15 minut. Při 4 °C se to prodlouží na hodiny. Ale i tak se to nezastaví úplně. Buňky stále spotřebovávají zásoby, hromadí odpadní látky a postupně se poškozují.

Jak dlouho srdce vydrží mimo tělo?

Standardní časový limit pro transplantaci srdce je 4-6 hodin. Toto číslo se používá všude ve světě - v Česku, USA, Německu, Japonsku. Je to nejistý, ale bezpečný prah. Pokud srdce překročí šest hodin, riziko selhání po transplantaci stoupá náhle. Většina center vůbec nebere srdce starší než šest hodin.

Ale to neznamená, že všechna srdce zemřou po šesti hodinách. Některá srdce, která byla velmi zdravá a dobře ochlazena, přežila i 7-8 hodin. Ale to je výjimka. Většina transplantací, které proběhly po více než 6 hodinách, skončila komplikacemi. Pacienti měli horší funkci nového srdce, delší pobyt na jednotce intenzivní péče, a v některých případech i potřebu opětovné transplantace.

Proč je to tak přesné? Protože srdce nemá žádné zásobníky energie jako svaly nebo játra. Nemá glykogen v dostatečném množství. Když přestane být napájeno krví, začne se rozpadat zevnitř. První ztráty jsou v elektrické systému - pak se srdce přestane správně koukat. Potom začnou umírat kardiomycety - svalové buňky, které ho tvoří.

Jak se srdce udržuje mimo tělo?

Nejde jen o to ho naložit do lednice. Existuje speciální technika. Po vyjmutí srdce ho okamžitě naplní speciální chladný roztok - tzv. cardioplegický roztok. Ten obsahuje přísady, které zastaví srdce, zmenší jeho potřebu kyslíku a chrání buňky před poškozením.

Potom ho umístí do speciálního kontejneru s ledem a fyziologickým roztokem. Některá centra používají i zařízení, která srdce perfužují - tedy průběžně dodávají kyslík a živiny, jako by bylo stále v těle. To se nazývá ex vivo perfuzní systém. Tato technologie je ještě nová, ale už se používá v některých evropských centrech, včetně jednoho v Praze.

Tyto systémy mohou prodloužit dobu udržení srdce na 8-12 hodin. A to je revoluce. Znamená to, že srdce může cestovat dál - například z Ostravy do Brna nebo z Prahy do Bratislavy - bez rizika, že přijde příliš pozdě. Dříve to bylo nemožné. Nyní se děti v malých nemocnicích mohou dostat na seznam transplantace, protože srdce se už neztrácí na cestě.

Proč je čas tak důležitý?

Když srdce přijde po 7 hodinách, nemocný dostane orgán, který už je částečně poškozený. Nejde jen o to, že nebude pumpovat tak dobře. Většina pacientů po transplantaci potřebuje léky, které potlačují imunitu. Pokud je srdce poškozené, tělo ho lépe odmítá. Vznikají komplikace jako primární graft dysfunction - když nové srdce přímo selhává hned po operaci.

Studie z roku 2023 zahrnovala přes 12 000 transplantací srdce v Evropě. Ti, kteří dostali srdce do 6 hodin, měli 88 % přežití po roce. Ti, kteří dostali srdce po 7 hodinách, měli jen 73 %. To je rozdíl, který nejde ignorovat. Pro každého pacienta je to šance na život - nebo na dlouhý pobyt na umělé plicní podpoře.

Co se děje v Česku?

V Česku se každý rok provede kolem 30-40 transplantací srdce. Největší centra jsou v Praze, Brně a Ostravě. Všechna centra dodržují 6hodinový limit. V Brně používají ex vivo perfuzní systém od roku 2022. Díky tomu se podařilo zachránit několik pacientů, kteří by jinak zemřeli, protože jejich srdce přijelo z vzdálenějšího místa.

Nejdelší srdce, které v Brně přijelo, mělo 7 hodin a 12 minut. Bylo to srdce 22letého muže, který zemřel v Karlových Varech. Cesta trvala 4 hodiny, ale srdce bylo perfuzováno celou dobu. Pacient byl přijat na jednotku intenzivní péče a po třech dnech se začal pohybovat. Dnes chodí s vlastním srdcem - a vrací se na pracoviště jako učitel.

Co se děje v budoucnu?

Vědci pracují na dalších technologiích. Některé laboratoře zkoušejí přidávat do roztoků látky, které chrání mitochondrie - energie v buňkách. Jiní zkoušejí používat kyslík z vodíku, aby srdce nezahynulo ani při delší době. Jedna skupina v Německu dokonce zkouší umělou krev s nanotechnologií, která dodává kyslík přímo do buněk.

Možná jednou budeme mít srdce, která vydrží 24 hodin. Ale to je ještě daleko. Dnes je klíčové: každá minuta po šesti hodinách zvyšuje riziko. A každá minuta před šesti hodinami zvyšuje šanci.

Proč to vůbec děláme?

Transplantace srdce není jen technický trik. Je to poslední šance pro lidi s konečnou fází selhání srdce. Bez ní zemřou. A proto se všechny tyto hodiny, technologie a roztoky nevyplatí jen kvůli vědě. Vyplatí se kvůli člověku, který sedí v lůžku, a jehož srdce už nechce pracovat. Ať už je to v Praze, Brně nebo v malém městečku na Moravě - každý z nich má právo na šanci.

Největší zázrak není v tom, že srdce vydrží mimo tělo. Je v tom, že lidé neustále hledají způsoby, jak to prodloužit. A nechají ho žít - i když už není v těle.