Jak se připravuje srdce k transplantaci? Celý proces od diagnózy po čekání na darce

Transplantace srdce je poslední možnost, když už žádné léky, žádné zákroky a žádné implantáty nepomohou. Je to operace, která obnoví život - ale jen pokud všechno půjde podle plánu. A ten plán začíná daleko dříve, než se pacient vleze do operační místnosti.

Co znamená, že je srdce připraveno k transplantaci?

Není to jen otázka, že srdce přestalo fungovat. Mnoho lidí má selhání srdce, ale jen ti nejzávažnější se dostanou na seznam na transplantaci. Kritérium je jasné: srdce musí být na konci své schopnosti - a žádná jiná léčba už nepomůže.

Specialisté používají přesné hodnocení, které se jmenuje NYHA třída IV. To znamená, že pacient má příznaky i v klidu - dechová potíže, únavu, otoky - a nemůže dělat vůbec nic, ani se nevyspat. Pokud se při tom ještě ukáže, že efrakční frakce srdce klesla pod 20 %, a pacient potřebuje neustálou podporu léky jako dobutamin nebo milrinon, je na řadě přesun na transplantaci.

Nejčastější příčiny, proč se srdce dostane do tohoto stavu, jsou: dilatační kardiomyopatie, těžká ischemická choroba srdeční po mnoha infarktech, nebo vzácné dědičné onemocnění jako arrhythmogenní kardiomyopatie. Ne každý, kdo má selhání srdce, je kandidátem. Je třeba, aby byl fyzicky a psychicky schopen přežít operaci i dlouhodobou léčbu.

Kdo se může stát kandidátem na transplantaci?

Nejde jen o to, že srdce je mrtvé. Je třeba, aby celý organismus byl schopen přežít transplantaci. To znamená:

• Žádné těžké onemocnění jater, plic nebo ledvin - tyto orgány musí být dostatečně zdravé, aby vydržely imunosupresivní léky
• Žádný aktuální nádor - transplantace je pro pacienty s rakovinou v minulosti nebezpečná, protože léky potlačují imunitu
• Nezávislost na alkoholu a nikotinu - minimálně šest měsíců bez užívání
• Schopnost dodržovat léčbu - pacient musí být schopen pravidelně užívat léky, chodit na kontroly a sledovat svůj stav
• Psychická stabilita - náhlé ztráty, deprese nebo závislosti mohou zablokovat přístup k transplantaci

Pokud něco z toho chybí, lékaři nejdřív pomohou pacientovi to napravit. Například: předepsají program odvykání, zařadí do psychologické podpory nebo zkusí zlepšit funkci jater. Až všechno bude v pořádku, začne příprava na seznam.

Jak probíhá hodnocení na transplantaci?

Příprava není jednoduchá. Je to celý proces, který trvá několik týdnů až měsíců. Pacient prochází:

1. Podrobným kardiologickým vyšetřením - echokardiografie, katetrizace srdce, testy na vytrvalost, scintigrafie
2. Testy na jiné orgány - rentgen plic, funkční testy jater a ledvin, vyšetření krevních cév
3. Psychologickým posouzením - kdo je pacient, jak reaguje na stres, jaký má podporující systém
4. Sociálním vyšetřením - má pacient doma někoho, kdo ho bude doprovázet na kontroly? Má finanční zajištění pro léky?
5. Imunologickým testováním - jaký má krevní skupinu, jaké má protilátky proti cizím tkáním - to určuje, jak rychle najde vhodného dárce

Po všech testech se rozhoduje na speciální konferenci - transplantace srdce se neřeší jen jedním lékařem. Je to tým: kardiolog, transplantolog, chirurg, psycholog, sociální pracovník, farmaceut. A až všichni souhlasí, je pacient přidán na seznam.

Co se děje, když je pacient na seznamu?

Tady začíná čekání. A to je jedna z nejtěžších částí. V České republice je na seznamu na transplantaci srdce asi 120-150 lidí. Každý rok se provede přibližně 50-60 transplantací. To znamená, že většina lidí čeká několik měsíců - někdy až dva roky.

Čas čekání závisí na několika věcech:

• Krevní skupina - pacienti s krevní skupinou 0 mají větší šanci, protože jejich srdce může přijmout větší množství dárek
• Velikost srdce - dárce musí mít srdce stejné velikosti jako příjemce. Malý dospělý nebo dítě má menší šanci, protože je méně dárce s malým srdcem
• Imunologická kompatibilita - pokud má pacient silné protilátky, je těžší najít vhodného dárce
• Stav pacienta - ti, kteří jsou na životně důležité podpoře (např. umělá srdcová pompe), mají vyšší prioritu

Pacienti na seznamu nečekají pasivně. Každý měsíc musí přijít na kontrolu. Měří se krev, echokardiografie, kontroluje se hmotnost - protože přibývání váhy může znamenat hromadění tekutin, což je známka zhoršení. Většina pacientů má doma váhu, měří denně tlak a pulz a zapisuje to do deníku.

Co se děje, když se najde dárce?

Když se objeví vhodný dárce, je to jako blesk - bez varování, bez předpovědi. Transplantolog volá okamžitě. Pacient musí být v nemocnici do dvou hodin. Musí být naživu, bez infekce, bez závažného zhoršení.

Při příjezdu se provedou poslední testy: krevní testy, EKG, rentgen. Pokud je vše v pořádku, jde pacient do operační místnosti. Operace trvá 4-6 hodin. Chirurg odebere selhávající srdce a nahradí ho novým. Dárce musí být zemřelý, ale jeho orgány musí být stále živé - proto se dárce často bere po mozkové smrti, kdy je tělo ještě podporováno stroji.

Po operaci pacient přechází do intenzivní péče. Tam se sleduje, zda srdce funguje, zda nevznikají komplikace - jako krvácení, infekce nebo akutní odmítnutí. Prvních 7-10 dní je nejkritičtější. Pokud přežije, je převeden do běžného oddělení.

Co se děje po transplantaci?

Transplantace není konec - je to začátek nového života s novými pravidly. Pacient musí užívat imunosupresiva celý život. Tyto léky potlačují imunitu, aby neodmítla nové srdce. Ale mají vedlejší účinky: zvýšené riziko infekcí, rakoviny, cukrovky, vysokého tlaku, poškození ledvin.

Proto je každý měsíc nutná kontrola. V prvních šesti měsících je to dvakrát týdně. Pak postupně klesá na jednou za týden, pak za dva týdny, pak měsíčně. Každý rok se dělá biopsie - z malého kousku srdce se odebírá vzorek, aby se zkontrolovalo, zda nevzniká odmítnutí.

Život po transplantaci je jiný. Pacienti se učí žít s omezeními: nechodí na hromadné akce, když je epidemie, nejedí surové maso, necestují do zemí s vysokým rizikem infekcí. Ale mnozí se vracejí k práci, cestují, sportují - a někteří dokonce mají děti.

Co se stane, když transplantace nepůjde?

Někdy se srdce odmítne. Někdy se objeví infekce, které neléčitelně zhorší stav. Někdy se pacientovi nezdaří zvládnout léčbu. V takových případech se zvažuje druhá transplantace - ale jen v některých případech. Většinou se přechází na podporu umělým srdcem, které funguje jako „přechodný most“ až do smrti.

Stále je ale pravda: transplantace srdce je nejúspěšnější léčba pro konečné selhání srdce. Přežití po roce je přes 90 %. Po pěti letech přežije přes 75 %. Po deseti letech je to ještě 60 %. To znamená, že většina lidí dostane další desetiletí - a to je víc, než kdykoli před 30 lety.

Proč je transplantace srdce tak vzácná?

Protože dárce je vzácný. V Česku je každoročně přibližně 1000-1200 lidí, kteří zemřou na mozkovou smrt. Z nich se použije jen 10-15 % jako dárce orgánů. A z těchto jen 5-6 % může být dárce srdce - protože srdce musí být v perfektním stavu, bez infarktů, bez poškození, bez infekce.

Proto je důležité, aby co nejvíce lidí při své smrti vydalo souhlas s darováním orgánů. V Česku je to v současnosti kolem 40 %. Ve Švédsku je to 85 %. Rozdíl je obrovský. A každý, kdo podepíše souhlas, může dát někomu druhému šanci na život.